牙周炎

   牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。發(fā)病年齡以35歲以后較為多見。如齦炎未能及時(shí)治療，炎癥可由牙齦向深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)而發(fā)展為牙周炎。由于早期多無(wú)明顯自覺癥狀而易被忽視，待有癥狀時(shí)已較嚴(yán)重，甚至已不能保留牙齒。因而必須加強(qiáng)宣教，使患者早期就診和及時(shí)治療。

• 英文名稱：periodontitis

• 就診科室：口腔科

• 多發(fā)群體：35歲以后

• 常見病因：菌斑，牙石，創(chuàng)傷性咬合，食物嵌塞，不良修復(fù)體，口呼吸等

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病因

1.菌斑

粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。

2.牙石

    牙石是指沉積在牙面上的礦化的菌斑，根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。

    （1）齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別是在大涎腺導(dǎo)管開口相對(duì)處,如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦上牙石中無(wú)機(jī)鹽的主要來(lái)源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。

    （2）齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石中無(wú)機(jī)鹽的主要來(lái)源是齦溝液。

    牙石對(duì)牙周組織的危害，主要是構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。

3.創(chuàng)傷性咬合

    在咬合時(shí)，若咬合力過(guò)大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合，稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時(shí)的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。

4.其他

    包括食物嵌塞、不良修復(fù)體、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥發(fā)生。

臨床表現(xiàn)

    早期癥狀不明顯，患者常只有繼發(fā)性牙齦出血或口臭的表現(xiàn)，與齦炎癥狀相似。檢查時(shí)可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質(zhì)松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。隨著炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散，出現(xiàn)下列癥狀：

1.牙周袋形成

    由于炎癥的擴(kuò)展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋。可用探針測(cè)牙周袋深度。

2.牙周溢膿

    牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內(nèi)有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見溢膿。并常有口臭。

3.牙齒松動(dòng)

    由于牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時(shí)，支持牙齒力量不足，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位等現(xiàn)象。此時(shí)患者常感咬合無(wú)力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。

    當(dāng)機(jī)體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時(shí)，可形成牙周膿腫，是牙周炎發(fā)展到晚期，出現(xiàn)深牙周袋的一個(gè)常見的伴發(fā)癥狀。此時(shí)牙齦呈卵圓形突起，發(fā)紅腫脹，表面光亮；牙齒松動(dòng)度增加，有叩痛；患者伴有局部劇烈跳痛。同時(shí)，患者可有體溫升高、全身不適，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛等癥狀。

檢查

    X線檢查有牙槽骨的水平型吸收。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和咬合關(guān)系紊亂。

治療

（一）局部治療

    1.針對(duì)局部刺激因素

    可作齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)，必要時(shí)調(diào)整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修復(fù)體等。

    2.牙周袋的處理

    牙周袋溢膿時(shí)，可用1%～3%過(guò)氧化氫液沖洗，袋內(nèi)置10%碘合劑或螺旋霉素、滅滴靈等藥膜。在去除局部因素后，較淺的牙周袋可用碘酚液燒灼；較深的牙周袋需作牙周手術(shù)，以消除牙周炎。牙周袋深達(dá)根尖、牙齒松動(dòng)明顯時(shí)，可考慮拔除。

    3.松牙固定

    牙齒仍松動(dòng)者，可作暫時(shí)性或永久性的牙周夾板以固定松動(dòng)的牙齒。

    4.牙周膿腫的處理

    膿腫已局限時(shí)，可切開引流。牙周袋也應(yīng)同時(shí)作沖洗、上藥膜或碘甘油等。

（二）全身治療

    增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并積極治療與牙周炎有關(guān)的系統(tǒng)性疾病。發(fā)生牙周膿腫時(shí)，全身反應(yīng)較重的患者，應(yīng)口服有關(guān)抗菌藥物。

    總之，牙周炎的治療包括一系列的綜合治療措施。為了鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，應(yīng)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，定期復(fù)查。

預(yù)防

    預(yù)防和減少全身性疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，從而增強(qiáng)牙周組織的抗病能力；努力保持口腔清潔衛(wèi)生；堅(jiān)決戒除對(duì)牙周組織有害的不良習(xí)慣如吸煙、飲酒、單側(cè)咀嚼等。